斜视性弱视的治疗

2025-02-28 19:50:20

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回答1：

1.配戴矫正眼镜对于伴有内斜视的远视患儿，配镜度数首先从矫正眼位角度考虑，其次才是矫正视力。对于内斜视中调节过强的患儿，可以过矫+1.00D左右。伴有外斜视的远视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜，+3.00D以内者可以不戴镜。对于伴有内斜视的近视患儿，配镜度数以达到最好矫正视力的最低度为宜。对于伴有外斜视的近视患儿，配镜度数应以尽量提高矫正视力的前提下，配足度数或适当过矫。2.弱视训练（1）遮盖疗法是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。用遮盖疗法治疗弱视已经有250多年的历史了，直到今天，它依然是治疗弱视的首选方法，也是最省钱、最有效的方法。遮盖疗法是遮盖视力好的一只眼，强迫视力差的弱视眼看东西，给予弱视眼独立使用的机会，促使弱视眼视力逐渐提高。1）单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。3）半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。4）短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。（2）后像疗法是弱视治疗的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视、提高视力。中心凹经过后像法刺激，使其机能比周边部处于优势状态，形成强制的恢复机能作用，也由于后像的位置可使其感知视空间的正确方向。对于偏心注视者，可以此作空间注视训练，使生理的注视方向及中心固视再建立起来，进行大脑、手、眼协调空间知觉训练及中心固视训练方法为：自觉后像后，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置，并使其向白色屏上十字中心移动，即将自觉的视线进行以中心窝外返回中心凹空间位置的训练，以矫正偏心注视，其后可增大距离，强化效果。有时可一时出现单眼复视，这是新、旧固视点的斗争，直到新固视点形成优势。（3）红色滤过片法红色滤光片法的适应证为旁中心注视性弱视。这种方法是根据视网膜的生理特性设计的。黄斑中心窝仅含有锥体细胞，由中心窝向周边移行时，锥体细胞急剧减少，杆体细胞逐渐增多。锥体细胞对红光敏感，而杆体细胞则不敏感。具体方法是遮盖健眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片（通过光线的波长是6400纳米），通过滤光进入眼内的光线是红光，中心窝对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心窝的视力。旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时去掉红色滤光片，继续应用遮盖疗法治疗弱视。这种方法应用范围很小，这类旁中心注视弱视眼的视力往往低于0.4，在弱视眼前加上红色滤光片之后，视力会进一步降低，再遮盖健眼，患儿的活动会出现困难，所以患儿不容易接受这种疗法，重度弱视（矫正视力低于0.1）也不适合采用这种治疗方法。（4）海丁格刷刺激黄斑细胞发育，提高黄斑视功能。光刷治疗仪是基于瞬间海丁格氏刷效应。当治疗者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板，注视强光时，可以持续看到刷状效应。光刷效应只出现在黄斑中心凹上，因为中心凹是视觉最敏感区。光刷疗法既可用于旁中心注视弱视眼的治疗，也可用于异常视网膜对应的治疗。光刷治疗首先用同心圆画片，令患儿注视画片，先使其看到光刷效应：光刷颜色比周围背景略深，呈紫蓝色，并且在慢慢地旋转。由于整个视场的背景是兰色，以患儿能看到“光刷”后，可逐渐缩小可变光栏直经，强迫弱视眼从旁中心注视逐步转移到相对中心注视，直至中心注视。当患儿能在同心圆画片和圆圈内看到“光刷现象”时，说明其注视点已移动到黄斑部3°以内。这时可改用飞机画片，患儿可能看到飞机螺旋桨在转动，其注视点已移到中心凹。由于患儿对飞机螺旋桨转动的注视兴趣提高，可以提高与巩固疗效。（5）压抑疗法应用阿托品等散瞳药物，将健眼瞳孔散开，强迫患眼注视。适用于深度弱视和不能坚持遮盖的患儿，无需遮盖，易接受，利于提高视力，但疗程长，费用高，效果在儿童不如遮盖疗法。（6）精细目力训练法由于幼儿的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。（7）视觉刺激疗法适用于中心注视及中低度弱视，无需遮盖，疗程短，有图画游戏，每次15分钟，每日1～2 次，也可用于旁中心注视，易接受，但对旁中心注视效果差，有眼球震颤者无效。患儿在电脑屏幕上或者弱视治疗仪上可以看到有一个旋转的光栅，让儿童遮闭健眼注视黑白高对比转动条纹背景下的精细图案，在大脑的支配下，用手精心描图，达到手脑眼协调训练的目的。在描绘或点击趣味图案的过程中，由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，更容易使视觉神经兴奋，使视觉神经轴突得到活化，迅速恢复视功能，建立立体视觉。3.手术治疗1～3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视，可以考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后，视力已恢复正常，可以考虑手术矫正，有利于巩固正常视力，并建立并完善双眼视觉功能。发生在新生儿时期的斜视，应当积极争取早期手术，在1～1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。[1-3]参考资料：[1]斜视性弱视发病机制的研究进展，国际眼科杂志，2006，06（05）.[2]斜视性弱视手术后视功能恢复情况的短期疗效研究，国际眼科杂志，2009，09（09）.[3]不同类型及程度弱视患儿的立体视觉现状评价，2009，27（11）.

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