何谓国际TNM分期法？

国际TNM分期法是由“国际抗癌协会”制定，得到国际公认的临床分期方法。不仅对乳腺癌的治疗有着重要的指导意义，而且对判定癌症预后也具有重要的指导意义。

国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围做出客观判断。国际TNM分期法首先将癌肿的临床情况分为三个方面。

原发肿瘤：取英文Tumor的字头“T”；

淋巴转移：取英文Node的字头“N”；

远处转移：取英文Metastasis的字头“M”。

在每个字母下面再附加上0、1、2、3等数字，以表示癌细胞在每个方面侵犯的严重程度和范围，从而清楚地表示恶性癌肿的原发灶、淋巴转移及其他远处转移的程度。根据TNM分期，人们可以清楚地归纳出癌症患者的临床分期，判断预后，并指导医生为患者制订出相应的最佳治疗方案。乳腺癌的国际TNM分期如下。

（1）T——原发癌肿分期

Tx　原发肿瘤情况不详（或已被切除）。

T0　原发肿瘤未能扪及。

Tis　原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），佩吉特病局限于乳头，乳房内未能扪及肿块。

T1　肿瘤最大直径小于2cm。

T1a　肿瘤最大直径在0.5cm以下。

T1b　肿瘤最大直径在0.5～1cm。

T1c　肿瘤最大直径在1～2cm。

T2　肿瘤最大直径在2～5cm。

T3　肿瘤最大直径超过5cm。

T4　肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤。

T4a　肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b　乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。

T4c　包括T4a及T4b。

T4d　炎性乳腺癌。

（2）N——区域淋巴结分期

N0　区域淋巴结未能扪及。

Nx　区域淋巴结情况不详（或以往已切除）。

N1　同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

N2　同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

N3　同侧内乳淋巴结有转移。

（3）M——远处转移分期

Mx　有无远处转移不详。

M0　无远处转移。

M1　有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

根据以上不同的TNM情况，可以组成临床不同的分期。

0期：是指处于原位癌阶段。此期是临床手术的最佳时机，可以做单纯切除。

Ⅰ期：是指癌细胞局限于原发部位。此期患者治疗以外科根治切除为主。手术后病理检查确定无腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移者，可不做放射治疗。目前也有人认为此期乳腺癌患者可以做局部切除加术后放疗。

Ⅱ期：是指癌细胞已经有明显的局部浸润，并有少数区域淋巴结转移。此期患者以行根治切除术为主，术后应辅助以放疗。也可以做局部切除加放疗。

Ⅲ期：是指癌细胞已经有广泛的局部浸润或广泛的区域淋巴结转移。此期患者应以放射治疗、内分泌治疗等综合治疗为主，也可合并施行单纯乳房切除术。

Ⅳ期：是指癌细胞已经呈现远处转移。此期患者应以内分泌、化学药物治疗为主，需要时可以辅助放射治疗。

国际TNM分期，为全球医学界客观评定乳腺癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际范围的学术交流提供了可能。