全膝关节置换术后应该怎样康复治疗

早期
手术当天：
1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。
2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。
踝泵练习—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。
3. 根据情况开始“体外反搏”治疗，以进一步促进患肢血液循环。
术后1天：
1. 踝泵练习 10-15分钟/组，1组/小时。
2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。）
*股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。>300次/日。
*腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。
3. 根据情况开始持续被动活动练习（CPM） 2次/日30 分钟/次。
练习后冰敷30分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。
4. 伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，>2次/日。
术后2天：
继续并加强以上练习
CPM：0-60° 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。
术后3天：
拔除引流（根据引流情况）
1. CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。
2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。 5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。
3. 经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。
4. 保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。
术后第4天：
1.CPM练习继续加大范围。
2. 加强伸展练习
3.负重及平衡练习（站立位重心转换练习）
4. 扶助行器下地行走。
术后5天：
1. 继续并加强以上练习。
2. 步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。
3. 练习用拐
4.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。
术后1周：
1. 继续CPM练习至可主动屈膝90°。
2. 加强负重以及站立练习
3.如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。
4. 膝关节主动屈伸练习（AROM）：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。
中期
术后2周：
1.髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习。
2.尝试患腿完全负重。
3.被动屈曲（PROM）>100度。
4.主动屈曲（AROM）达到90度。
提踵练习：保护下，双足分立约10厘米，双侧腿平均分配支撑体重。提踵（即足跟离地，用足尖站立。）至极限处，保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
术后3周：（每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。）
1. 大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
2. 床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力、缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。10—20次/组，2—3组/日。
术后4周：
1.站立位0－30内屈伸练习：
保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。30次/组，2-4组/日。
2.俯卧位“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。
以沙袋为负荷，在无痛活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛，可选择立位“勾腿”练习。
3.静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得
“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
4. VMO练习（最后15度伸膝抗重力练习）：
坐位，患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。
后期
术后2月：（尽可能在2－3月内达到假体允许的活动度）
1. 强化肌力和关节活动度练习。
2. 2. 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
3. ADL练习（上下楼梯等）：
STEP 10厘米—15厘米：即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
术后3月：
经复查后确定可恢复全面活动。

膝关节置换术后如何进行康复锻炼？