以西宁市城镇居民医保为例,医保卡普通门诊就医是可以报销的,城镇居民医保普通门诊每年最高可报120元,每次按50%比例报销。
也就是说,城镇居民的医保在看门诊时是可以报销的,但是每一年的报销额度为120元,每次按照50%的比例报销。如果使用完120元的门诊报销费用,后期是不可以再报销的(一年内)。
但是西宁市职工医保普通门诊不能报销,是由医保卡个人账户支付的。新农合在定点的村卫生室、乡镇卫生院和区医院看病后的门诊费也可以报销,报销时没有起付线及报销比例,对符合政策范围内的门诊费用按实际发生的医药费用进
行报销,年报销封顶线为家庭账户余额。
城镇职工医保、居民医保、新农合参保病人如患有慢性病,经审批后可以报销和审批病种相关的门诊费用,只是报销时根据
参保人员类型不同,其报销比例和限额有所不同。
扩展资料:
以西宁市城镇居民医保为例,使用医保卡是可以报销普通门诊的,但是每年限额120元,而且每次按照50%的比例报销。
另外,城镇职工医保门诊慢性病报销时无起付线,个人账户余额超过300元以上的,先从个人账户中支付,不足部分再从门诊统筹基金中支付,报销比例比住
院下浮10%,根据病种不同每年最高限额可报销到1500元至50000元。
城镇居民医保和新农合报销时有200元的起付线,新农合有家庭账户时,先从家
庭账户中支付,不足部分再从门诊统筹基金中支付,报销比例三级医院为50%,二级医院为70%,根据病种不同每年最高限额可报销到2000元至10000
元。
参考资料来源:人民网-网传医保刷卡“潜规则” 社保局:不信谣言信政策
医保去门诊看病可以报销。
各个地区报销额度不一样,比如乌鲁木齐市颁布了《乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》,根据办法规定:
1、门诊统筹设立起付标准和最高支付限额。在一个自然年度内,参保人员在门诊就医发生符合规定的医疗费用,起付标准以下的费用由参保人员个人自付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和个人分别承担。
2、城镇职工基本医疗保险参保人员(包括灵活就业人员),在定点医疗机构门诊就医就诊、健康体检的医疗行为及发生的医疗费用也可以报销了。一个自然年度内最高报销800元。
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参保人员门诊看病注意事项:
1、参保人员在定点医疗机构门诊就医时,要出具社会保障卡等有效证明。
2、参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的,伪造、涂改处方及费用单据等凭证,提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等,其相关医疗费用将不予报销。
3、定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的,不执行医疗保险项目收费标准和药品价格,分解串换项目等行为的,市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用,情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协议。
参考资料来源:人民网-乌鲁木齐市城镇职工门诊看病也可报销
用医保卡普通门诊就医可以报销,报销如下:
1、在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。
2、城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
3、医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
医保门诊报销-----
居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用,按以下标准支付:
起付线1500元及以下:由个人帐户支付,个人帐户不足时,由现金支付。