儿科液体的计算，怎么算？

不知道，算这个对什么有帮助

一、液体疗法的目的：调节体液的四大恒定性
1、 体液总量和其分布的恒定性 2、体液中各种电解质浓度及彼此之间的比例的恒定性
3、体液的渗透压保持恒定 4、体液的酸碱度保持恒定
二、 补液的方法
1、 口服补液（预防脱水还可用米汤500ml+细盐半啤酒盖20~40 ml/kg，4h内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少）
常用口服补液盐（oral rehydration salt, ORS），是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，用于无呕吐中度以下脱水患儿，对于有明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全及新生儿不宜口服补液盐。
其成分是：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，加水1000ml配成，（钠90 mmol/l。钾20，氯80，碳酸氢30，糖111）配成的溶液渗透压为220mmol/l，为2/3张电解质液。此液中葡萄糖浓度为2%，有利于Na+和水的吸收（细胞膜上存在GS和Na位点，两位点同时存在时吸收）。亦可用蔗糖代替GS，是双糖，体内分解成果糖和GS，故用量多一倍4%，但是病毒性腹泻（秋季腹泻）多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏而影响蔗糖分解产生酵解，腹胀。所以用GS，同时可暂停乳类喂养。肝功能差，病毒性肠炎也不用蔗糖。病毒性肠炎排水多排钠少，故Na可再少些。
用量：累积失水量 轻度50 ml/kg 中度50-100ml/kg；继续失水量 轻度，中度30 ml/kg；总量 100~120 ml/kg；4~6小时补全累积量（对有些脱水表现的可估算体重x75ml 4h内）。少量多次口服。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。禁忌：新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的。（1000ml需NS：水：GS=4：3：2，SB占总量的1/20，KCL1.5%）
2、 静脉补液：用于中度以上脱水或吐泻重、腹胀的患儿
① 补液常用液体的种类
非电解质溶液：作用：补充由呼吸、皮肤所蒸发的水分及排尿丢失的水
纠正体液高渗状态。5%和10%葡萄糖溶液，就5%也比血中高。
电解质溶液：
作用：补充所丢失的液体；纠正体液的低渗状态；纠正酸中毒；供应需要的电解质。
0.9%氯化钠溶液 为等张溶液，最好Na：CL为3：2，符合生理，但NS中CL相对高，故碱中毒时用NS。
5%碳酸氢钠溶液 1.4%为等渗溶液，5%：1.4%=3.5。
10%KCL溶液 一般静滴用0.2%溶液，最高不超过0.3%
等渗电解质不同比例的稀释液
为适合不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同比例配制成混合溶液应用，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力
2:1含钠液 为等张溶液，Na：CL为3：2，用于扩容、纠酸，在低渗性脱水出现周围循环衰竭时应用
3:4:2溶液 为2/3张溶液，Na：CL为3：2，用于纠正低渗性脱水的累积损失量
3:2:1溶液 为1/2张溶液，Na：CL为3：2，用于纠正等渗性脱水的累积损失量及各种性质脱水的继续损矢量
1:4溶液 为1/5张溶液，用于生理维持液补充，Na：CL为1：1，CL偏多，碱中毒时可用。
② 静脉补液的原则
三定：定量 定性 定速
三先：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢
两补：见尿补钾 见抽补钙 无效补镁
现以小儿腹泻为例制定第一天补液方案如下：
输入液量的估计：包括累积损失、继续丢失、生理维持量等
生理维持量：60~80 ml/kg，GS，1/4~1/5张液，12~24小时均匀输入。
累积损失量：脱水表现。（等-等，低-高，高-低，可稍降低浓度）轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg，8~12小时内，有休克是快速扩容。
继续丢失：30 ml/kg，腹泻中丢失为1/2~1/3张液，24小时内均匀。
综合 轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水；120-150 ml/kg 重度脱水：150-180 ml/kg
定输液种类（定性）：性质不易定时按等渗脱水处理。
等渗性脱水：用1/2张含钠液；低渗性脱水：用2/3张含钠液；高渗性脱水：用1/3~1/5张含钠液。
有周围循环衰竭时输等张液
定输液速度： 主要决定于脱水程度和大便量
扩容阶段：用2：1液，NS，1.4%SB，20ml/kg，30-60分钟滴入，液量最多不超过300 ml，1小时内基本纠正休克症状。
补充累积损失为主阶段：4：3：2，8~12h，脱水基本纠正，滴速稍快，8-10 ml/kg/h，
维持补液阶段：脱水基本纠正，好转也可po，输液速度稍放慢，余量于12-16 h滴完，一般为5 ml/kg/h
纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正，对重度酸中毒可另用碱性溶液纠正
（22-测的CO2CP）mmol/l x 0.6 x 体重（ kg）=所需碱性液mmol数
或（-BE）x 0.3 x体重（ kg）=所需碱性液mmol数
估计法：体重（ kg）x5=5%SB（ml）提高细胞外液10 mmol体重（ kg）x5=5%SB（每0.5ml5%SB可使1 kg提高1 mmolHCO），用2/3~1/2量，即体重（ kg）x2~3。
钾的补充： 见尿补钾 ，浓度为0.2-0.3%
通常在治疗前6小时有尿或输液后有尿时，即开始补钾
一般低钾：150-300mg/ kg/日（3-4 mmol/ kg）10%KCL1 mmol=0.75ml
严重低钾：300-450 mg/ kg/日（4-6 mmol/ kg）
补钾一般持续4-6天，严重缺钾者应适当延长
钙和镁的补充：血钙总量低于1.75~2.00mmol/L, 即低于7.0~8.0mg/dl; 或游离钙低于0.9mmol/L, 3.5mg/dl。血镁低于0.62mmol/L, 1.5mg/dl。
对合并营养不良或佝偻病的患儿应早期补钙，在输液过程中如出现抽搐，给10%葡萄酸钙5-10 ml静点，若补钙无效，应考虑低镁可能，可用25%硫酸镁0.1 ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时一次，每日3-4次，症状缓解后停用。
第二天及以后的补液：
经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已纠正，主要是补充生理和异常的继续损失量，90~120 ml/kg，1/2张，继续补钾，供给热量。
若腹泻仍频繁或口服量不足，仍需静脉补液，补液需根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按60-80 ml/kg/日，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“丢多少补多少”，用1/2-1/3张含钠液补充，综合90~120 ml/kg，1/2张。
总之：液体总量可平分3份，3:4:2，2:1，1:4；（若需2：1液则减去后平分）
2：1 NS：5%GS=3：1，5%SB10ml/100ml
3:4:2 5%GS：NS=1：1，5%SB7ml/100ml
3:2:1 NS：5%GS=1：2，5%SB5ml/100ml
Na：CL为3：2。
补液→胶渗压↓→眼肿
呕吐严重不给SB，可用K代替SB（3:2:1）
疗效判断
1. 经过补液治疗后，一般在2~3h后即开始排尿（有肾脏疾患者除外），说明液体治疗后血循环首先得到改善。排尿是估计开始阶段液体是否足够的指征。脱水在12~48h内可以完全恢复。
2. 眼窝凹陷和皮肤弹性减退是诊断脱水的两个常用体征。其中眼窝凹陷的程度与脱水程度比较一致，其恢复时间与体重的恢复也较为一致，24~48h恢复，出现早，恢复较迟，是脱水比较可靠的体征。皮肤弹性减退一般要在中度脱水时方出现，可作为脱水较重的指征，但其恢复较快，6~12h恢复，又可作为脱水好转的表现。
3. 体重恢复是最可靠的标志。
4. 脱水完全纠正时间 轻度12h内，中度24h，重度48h内。
5. 低钾症状如腹胀，四肢软弱，肠鸣音减低及心音低等约需3：4d方完全恢复，此时血钾一般在4 mmol/l以上。心率慢及心率紊乱往往在血钾明显低下时才出现，补钾后当血钾尚未恢复正常时即已消失，故这些体征只能作为严重低钾表现。
6. 随着脱水的恢复，酸中毒症状约在补液后6~12h逐渐消失。
7. 若脱水和酸中毒不能及时纠正，则需要增加液体；若脱水较预计快，则需要减量；若脱水虽被纠正，但出现水肿则可能含钠液过多所致；若补液后脱水不易纠正，但尿量很多，则可能液体中含钠量过低；
附2 小儿急性脑水肿的液体疗法
一：脱水剂及利尿剂的使用
1、20%甘露醇
2、速尿
3、高张碳酸氢钠
二：脱水治疗后的液体疗法
1、第一天：30-60ml/kg/d
2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d
3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量
4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补
附3 重度营养不良伴腹泻的液体疗法
1、脱水估计容易过高，总量应减少
2、容易出现低渗状态，液体张力偏高
3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢
4、容易发生低血糖，供给足够的热量
5、低钾血症常见，注意补钾