1. 总T3、总T4:
正常参考值:T3 1.34~2.73 nmol/L
T4 78.4~157.4 nmol/L
意义: ①T3、T4是反映甲状腺功能的灵敏指标;
②辅助诊断甲亢(包括甲亢复发)和甲减;
③确定甲亢的分型;
④是甲亢治疗时,评价疗效与医生调整用药的有效指标;
⑤T3、T4的测定受血清中TBG(甲状腺素结合球蛋白)浓度的影响。因此,对结果分析要结合临床。
2. 游离T3(FT3)、游离T4(FT4)
正常参考值:FT3 3.67~10.43 Pmol/L
FT4 7.5~21.1 Pmol/L
意 义:同T3、T4。FT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响,其结果更能反映甲状腺功能情况。
3. 促甲状腺激素(TSH)
正常参考值: 0.34~5.60 mIU/L
意义: ①TSH是甲状腺功能测定的重要指标;
②可辅助诊断甲亢、甲减和甲状腺炎;
③是医生评价疗效、调整用药的有效指标;
④同时测定T3、T4或FT3、FT4,更能准确而较全面地诊断甲状腺疾病。
目前国内外学者一致认为: TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于TSH、T3、T4的检测。
4. 促甲状腺素受体抗体(TRAb)
正常参考值: 〈5 U/L
意义: ①辅助甲亢和甲状腺炎的诊断:约95%甲亢患者TRAb阳性,对Graves甲状腺有早期诊断意义;
②判断甲亢病情及疗效:经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴,表明患者病情得到有效缓解;
③指导抗甲亢用药:TRAb持续阳性,如停药很易复发;
④预测甲亢复发:若TRAb转阴一段时间后又重新转阳,虽无临床症状,常是病情复发的预兆;
⑤鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”;
⑥预测新生儿甲亢。
5. 血清甲状腺微粒体抗体(MCA)
血清甲状腺球蛋白抗体(TGA)
正常参考值:MCA 〈 20%
TGA 〈 30%
意义: ①辅助诊断甲状腺炎;
②约60%甲亢MCA、TGA升高;
③TMA、TGA与FT3、FT4或T3、T4和TSH联合检测,对甲亢和甲减的诊断和治疗有重要意义。
注 意:如甲亢治疗计划完成时测MCA、TGA仍为阳性则提示停药后仍可能复发。
甲状腺危象,是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下,导致病情突然恶化,出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等,以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱,并危及病人生命安全的严重表现的概称,如不及时抢救,死亡率极高,死亡率可达50%,即使及时正确地抢救治疗仍有5%~15%的死亡。因此,必须避免诱因,注意先兆,早期发现,及时治疗,以最大限度的降低死亡率。
诱发甲亢危象的常见因素较多,涉及多科病,主要诱因有:
①内科因素:感染、精神刺激和创伤、疲劳过度、甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物(随便停药)或重症患者未经及时、积极治疗者。
②外科因素:主要是甲亢手术前未能妥善准备;其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等,也可诱发本病。
③其他:手术或放射性同位素碘治疗前,未做好准备工作。甲状腺肿大明显,病情较重,行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者,多发生在碘治疗后1~2周内。曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候,如能早期发现,及时救治,多可转危为安。本症的早期可出现一些先兆性的症状,主要表现为原有甲亢症状突然加重,发热,体温在38℃~ 39℃之间,病人自述心慌,心率增快,常达120~140次/分钟,烦躁不安,食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,乏力,多汗等。