医院看病收取门槛费是怎么回事？

2024-11-24 17:00:01

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回答1：

有人认为去医院看病就是给医院送钱。来看病为什么要交门槛费？

首先回答你，什么是“门槛费”？“门槛费”的标准名称是统筹基金的起付标准，即城镇职工和居民医疗保险的起付标准。

“门槛费”是不准确的说法。它不是医保中心或医院对住院患者收取的额外费用，而是参保人员根据相关政策报销医疗费用的底线。即医保中心只按规定报销“起付线”与“封顶线”之间的费用，低于“起付线”的费用由患者自行承担。

其实国家医疗保险的定义叫免赔额。医保免赔额是“基本医疗保险”的免赔额标准。一、该个人首先承担的住院医疗费用金额标准为医疗保险基金支付被保险人住院医疗费用的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费用由患者承担。二、根据基本医疗保险制度“医保基金和参保人共同分担住院费用”的改革原则，参保人在定点医疗机构的实际住院费用属于基本医疗保险“目录”范围，然后由医保基金按规定比例支付。

不同级别的医院收取门槛费的标准不同。级别越高，收取的门槛费越多。设置这样一个门槛的目的是为了引导人们合理就医，防止部分未成年患者随意住院，使有限的医疗资源紧张，减少“小病重治”和“住院不住院”的发生。

“门槛费”的标准一般分为住院级别:住院起付标准三级医院包括三级医院及以上:700元一年内多次住院，其次是500元、400元、300元。二级医院包括二级专科医院:600元一年内多次住院，其次是400元、300元、200元。一类包括以下医院:300元、200元、100元是500元内首次支付一年内多次住院费用的医院。

为什么要收这个“门槛费”？

这是由于医疗保险门槛费的必要性:参保人员住院费用超过起付标准后，方可按相关医疗保险政策报销住院费用；住院费用不超过起付标准的，不予报销。这也是为了提高医疗保险水平、起付标准、封顶线(最高支付限额)和支付比例。免赔额线的初衷是在住院时设定一个费用门槛，防止参保人员“从门诊转入住院”，避免大病。

目前需要保留免赔额，但随着政府收入的不断增长和医疗保险基金收入的增加，应逐步提高保险水平，使免赔额逐步减少直至消除，使参保人员得到更多的福利和保障，进而调动居民自愿参加保险的积极性。而且，有些地方已经实现了。

我们来看看2021年医保免赔额线是多少？

1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:2万元。放线:在职人员1800元，报销比例从70%开始。退休人员1300元，报销比例从85%开始。住院年度报销上限:30万元。放线:无论在职人员还是退休人员，首次住院从1300元开始，报销比例从85%开始。第二次住院，从650元起，报销比例:85%。

重大疾病:超过上一年度城镇居民人均可支配收入的自付费用部分，分段计算，累计支付。5万元以下，报销比例从50%开始，超过5万元，报销比例从60%开始。

2.城乡居民医疗保险

门诊年度报销上限:3000元。

放线:一级医院55% 100元起报销。二级及以上医院报销比例550元起:50%。住院:20万。放线:从儿童150元到成人300元，报销比例为75%。注:以上费用不包括医保未包含的费用，如自付和自付费用。此外，挂号费(医疗服务费)不包括在免赔额和封顶线内。

3.职工医疗保险报销比例

2020年8月26日，国家医保局发布了《关于建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》，明确医疗保险对包括职工和退休人员在内的全体职工的报销比例从50%开始，适当向退休人员倾斜。这也意味着普通疾病和轻微门诊疾病也将纳入医疗保险的统筹支付范围。

1.门诊报销比例去医院门急诊后凭医药费收据报销，报销比例50%。 ②住院报销比例目前，一年内首次使用基本医疗保险缴费时，在职职工和退休人员的最低缴费额均为1300元。低于免赔额线以上最高支付限额的，甲类及一般医疗费用支付85%退休人员缴费:90%。b类药物支付75%，尖端药物支付70%。职工患慢性病、特殊疾病和重大疾病的医疗保险，每年起付标准为700元。甲类和一般诊疗支付80%，乙类支付75%。