大肠癌如何预防与调护？

大肠癌是结肠癌与直肠癌的总称，为消化道常见的恶性肿瘤之一。随着人们饮食构成成分的改变，目前该病发病率呈逐年上升的趋势。本病的发病年龄以40～60岁居多，男女发病之比约为2∶1。好发部位为直肠，其次为乙状结肠，向上则逐段减少。基本病理形态可分为肿顷掘块型、溃疡型与浸润型。组织学分型为腺癌、黏液癌、未分化癌和鳞状上皮细胞癌，其中以腺癌最多，约占80％。该病以排便习惯改变以及腹部肿块、腹胀、腹痛、脓血便为特征。

大肠癌属中医“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”、“脏毒”等，其病位在大肠，并与脾胃、肾等脏腑有关。病因病机与饮食失节、膏粱厚味，或久痢久泻而致脾胃虚弱，气机郁滞，蕴生湿热，痰瘀交阻有关，而形成正虚邪实的局面。

（一）辨证用药

早期西医可行根治手术，中晚期则以放疗、化疗为主，但副作用较多。中医中药对本病的治疗疗效较满意，且无毒副作用。其临床常见证型包括：

1.湿热蕴毒

［辨证要点］腹痛腹胀，疼痛拒按，下痢赤白或大便带脓血，里急后重，肛门灼热，胸闷烦渴，恶心纳呆，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

［治法］清热解毒化湿。

［方药］白头翁汤合槐花地榆汤加减：白头翁20g，败酱草30g，马齿苋30g，炒地榆15g，槐花15g，生薏苡仁30g，厚朴10g，川楝子10g，藿香10g，苍术15g，黄柏10g，半枝莲30g。

2.瘀毒内阻

［辨证要点］临床常见口渴，腹痛泻下脓血，色紫暗量多，里急后重，舌紫或有瘀点，脉涩滞或数。

［治法］活血化瘀，解毒通腑。

［方药］膈下逐瘀汤合大柴胡汤加减：白芍30g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归15g，枳实10g，柴胡9g，半夏10g，槟榔10g，生薏苡仁30g，木香15g，白屈菜30g。

3.脾肾双亏，寒湿凝滞

［辨证要点］面色苍白，少气乏力，倦卧懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹痛喜温，久泻久痢，频出失禁，五更泄泻，舌暗淡，苔薄白，有齿痕，脉细弱。

［治法］温补脾肾，祛湿化浊。

［方药］四君子汤合四神丸加味：党参10g，茯亩前苓10g，白术10g，肉豆蔻10g，干姜6g，吴茱萸6g，破故纸10g，生黄芪30g，生薏苡仁30g，山药20g，苍术10g，焦楂榔各10g。

4.肝肾阴虚

［辨证要点］形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，口苦咽干，腰酸盗汗，便秘带血，舌红苔薄或光红无苔，脉细数。

［治法］滋补肝肾，养阴清热。

［方药］知柏地黄汤加味：知母10g，黄柏10g，生地12g，山萸肉10g，山药20g，茯芩10g，泽泻15g，丹皮9g，构杞子10g，女贞子15g，鳖甲15g，马齿苋30g，败酱草30g。

5.气血两虚

［辨证要点］心悸气短，面色苍白，形体消瘦，脱肛下坠，大便失禁，腹胀如鼓，四肢虚肿，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

［治法］补气养血，扶脾益肾。

［方药］八珍汤或十全大补雀耐核汤加减：黄芪30g，当归10g，白芍15g，熟地10g，太子参15g，白术10g，阿胶10g，生甘草6g，肉桂6g，枸杞子30g，菟丝子10g，鸡血藤15g，槐花15g。

6.大肠癌用药在辨证论治基础上随证加减（1）热毒炽盛者，加土茯苓15g、草河车30g、苦参10g、黄柏10g、黄连10g、地榆15g、槐米15g、虎杖10g。

（2）泄泻不止者，加车前草子各15g、猪苓30g、茯苓10g、泽泻15g，属分利止泻法；或选用炒诃子肉15g、罂粟壳10g、儿茶10g、赤石脂10g、禹余粮10g、乌梅10g、石榴皮10g等以固涩止泻。

（3）出血者，加大小蓟各10g、三七粉3g（分冲）、血余炭15g、伏龙肝30g、莲房炭10g、棕榈炭10g、侧柏炭10g、地榆炭10g、槐花炭10g、云南白药2g（分冲）。

（4）肿块增大压迫疼痛者，可加软坚药：夏枯草15～30g、生牡蛎15g、海藻15g、土贝母15g、莪术15g、山慈菇10g、黄药子10g、刘寄奴10g等，可加止痛药：白屈菜15g、元胡10g、川楝子10g、花椒10g、细辛3g、罂粟壳10g、荜茇10g等。

（5）里急后重者，加白芍30～60g、炙甘草10g、木香10g、槟榔10g、酒炙大黄10g。

（6）化疗期间，呕吐者，加半夏10g、橘皮10g、旋复花10g、代赭石10g、竹茹10g；骨髓抑制者，以补肾养血活血为主，可加用女贞子15g、旱莲草15g、熟地10g、鳖甲10g、生黄芪30g、当归10g等。

（二）其他疗法

1.单方、验方

（1）加味香连丸6g，每日2～3次，口服，可以用于腹痛腹泻，里急后重。

（2）犀黄丸：犀黄丸6g，每日1次，口服，长期服用对肠癌术后病人有一定防复发作用（脾胃虚寒者慎用）。

（3）白花蛇舌草60g，黄药子9g，乌梅6g，龙葵6g，田七3g，水煎服，每日1剂，取汁饮2次。

（4）藤梨根30g，白花蛇舌草30g，苦参30g，水杨梅15g，薏苡仁30g，野葡萄根30g，白茅根30g，草河车10g，丹参30g。水煎服，每日1剂，取汁饮2次。

（5）半边莲、黄芪、白花蛇舌草、白茅根适量，水煎服，每日1剂。

（6）鸭胆子20粒，打碎，加清水500ml，煎煮50ml，取汁，保留灌肠，每日1次。

2.针灸治疗大肠癌术后，可选大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里，采用隔姜灸法，每日或隔日1次，尤适用于脾肾阳虚者和放疗、化疗后白细胞减少者。

3.气功大肠癌病人，可选太极拳、郭林新气功、八段锦等功法，以不过分增加腹压为原则。

（三）预防与调护

1.预防措施

（1）避免长期进食高脂肪、低纤维食物。多吃含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅，不吃变质食物及高脂饮食。

（2）有家族史及与肠癌相关的疾病，如慢性结肠炎、大肠息肉（尤其是家族性腺瘤病）的病人，要及时治疗，定期复查。

2.调护病人应保持心情舒畅，避免精神紧张及过分焦虑。术后定期复查，按疗程做放疗、化疗。如发现异常情况，则随时复查治疗。

(1)调整饮食习惯和生活方式：
由于高蛋白、高脂肪、缺乏维生素A及低纤维素，饮食习惯和生活方式与结肠癌的发生有重要的关系。因此，在饮食习惯和生活方式方面应该提倡增加以高纤维的水果香蕉、绿叶蔬菜(洋白菜、青菜、土豆、红薯等)、谷类(如玉米)粗制的碳水化合物比例，减少脂肪及动物蛋白(如牛肉)及精制碳水化物的比例，增加大便量和肠道排泄速度，这样，一方面可减少肠内中性固醇及胆酸浓度，也就降低了肠内细菌的降解的致癌物质或协同致癌物质，另一方面，因大便量增加，加快了排泄速度，使上述致癌物或协同致癌物质与结肠黏膜接触时间缩短，可减少结肠癌的发病率。
　　此外，有雀御人认为亚硝胺类化合物中的致癌物质不仅是人类食管癌和胃癌的重要病因，也可能是结肠癌的致病因素之一，为了减少体内亚硝胺的产生，应该①食用富含维生素C的食物，以抑制体内亚硝酸胺的形成。如在吃鸡蛋及火腿时可同时喝一杯桔子汁或增加新鲜蔬菜及水果的食入。②增加维生素E摄入。③正确贮存蔬菜，减少亚硝酸盐生成途径。④尽可能食用新鲜的肉类。
　　总之，尽管结肠癌的确切病因不十分明了，但大量的研究证实结肠癌的发生与饮食习惯和生活方式有重要的关系，应提倡低脂肪、低蛋白、高纤维素及粗制碳水化合物食物为主，多食用新鲜蔬菜及减少亚硝酸胺在体内生成，增加大便量，加速粪便的排泄，在结肠癌的预防上有重要的价值。
　　减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。
　　饮食调整
　　虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率。
　　①能量摄入 能量摄入与大肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与大肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。
　　②脂肪与红肉 大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂射入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%。而肉类中摄入红肉是大肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于避免大肠癌的发生。
　　③水果、蔬菜和膳食纤维 纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附桐粗胆顷轮岩汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生。
　　④维生素与微量元素 有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。微量元素与大肠癌的关系，目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但具体机制不清楚。
　　⑤膳食抗致癌原 膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。
　　改变生活习惯
　　① 肥胖与运动 肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。
　　② 吸烟 吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40年的时间才能发生作用。
　　③ 饮酒 酒精的摄入量与大肠癌的有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。
　　④ 生殖因素 激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。
　　药物
　　许多流行病学研究显示，长期服用非甾体类抗炎药者，大肠癌发病率降低。每月服用10~15次小剂量阿司匹林，可以使大肠癌的相对危险度下降40%~50%。但也有研究并不支持这一说法，并且服用非甾体类抗炎药的用量、用药时间、长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。
　　治疗癌前病变
　　大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率、死亡率。尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查处高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面。
　　(2)积极治疗癌前病变：
　　①大肠腺瘤：大肠腺瘤与结肠癌有密切关系，Morson认为多数结肠癌组织学来源于先存的良性腺瘤，其癌变过程为腺瘤 →原位癌 →浸润癌，全过程一般需数年，缓慢者约需10年，快速者2年以内即可癌变。腺癌内一旦发生癌灶，在促癌物质的作用下便迅速发育形成临床可辨认的形状，甚至较大的腺瘤发生多中心癌灶后，可在1年内形成溃疡型癌。
　　大肠腺瘤的早期治疗是预防大肠癌发生的重要措施。因此，一旦发生大肠腺瘤应尽早切除，目前随着内镜治疗技术的发展，不断提高和普及，大部分大肠腺瘤样息肉不需开腹手术，可经内镜完整地摘除，病人痛苦小，并发症少，费用较低，可同时对多枚息肉切除，并可收集切除的样本进行病理组织学检查。因为大肠腺瘤的切除术后再发率高达30%，尤其是术后第1年复发的危险性为正常同年龄人群的16倍。因此，主张术后至少在4年内，每半年应作结肠镜检查或气钡双重造影1次，为防止切除不完全，首次检查应在术后6～12周进行。据统计、再发与年龄、腺瘤大小、部位似乎无明显关系，若经局部切除之腺瘤已有癌变者，则发生大肠癌的可能性为16%～20%，有人报道，应视为高发人群随诊检查。
　　②炎症性肠病：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克隆病，其病因尚不十分清楚，但可能与免疫因素有密切关系，主要病变在结肠，以非特异性炎症为特征，伴有增生性息肉形成，病情反复发作，迁延不愈，研究表明：炎症性肠病并发大肠癌的机率明显高于正常人，癌变的发生率约5%，但若病程超过10年、癌变的发生率则高达20%，因此欧美国家特将此病视为癌前状态。故早期治疗炎症性病变及定期复查随访结肠镜是结肠癌预防的重要措施。有关炎症性肠病的早期治疗详见有关章节。
　　③大肠慢性炎症：血吸虫病、阿米巴肠病患者发生大肠癌的机率明显高于正常人群，有报道1193例流行区的大肠癌病理标本中，合并血吸虫病的合并率是10.8%，1974年浙江省报道在血吸虫病流行区进行大肠癌普查，其患病率为44.19/10万，远比非流行区高。但癌变机制不十分清楚，但血吸虫病并发大肠癌具有分化程度较好、恶性度低、发病年龄较早(平均年龄38.15)的特点。因此，对大肠慢性炎症及血吸虫病应尽早彻底治疗，以防大肠癌的发生，血吸虫病的详细治疗措施见有关章节。

一、从饮食方面预防大肠癌
大肠癌其实受一定遗传因素的影响键渗销，但在我们的生活当中，饮食的影响远远要大于遗传因素的影响。所以我们就要做到以下的几种健康的饮食，预防大肠癌的发生。
1.降低能量摄入
食物可以给我们带来营养，其中包含了蛋白质，脂肪，碳水化合物。这三种是人体细胞活动能量的来源，但过度摄入对身体并不利，如果我们适当的降低这三种营养的摄入，就能够稿游降低大肠癌发生的概率。
2.多吃水果和蔬菜
水果和蔬菜当中还有膳食纤维，而这种纤维可以增加肠道的蠕动，肠道在蠕动的过程中就会减少容易发生肿瘤的息肉。
3.少吃红肉和烧烤
对于宵夜，大家多数都会选择吃一些烧烤，再来一打啤酒，但是在不少的红肉和烧烤当中都含有致癌的物质，这些致癌物质在进入肠道后，很容易对肠道造喊运成危害，引发大肠癌的发生。
二、从生活习惯方面预防大肠癌
1.多进行运动锻炼
很多的人都不喜欢运动，他们觉得自己应该花更多的时间去做其他的事，于是在这些人当中，患有大肠癌的几率会增多，因为运动可以增加肠道的蠕动，降低患上大肠癌的风险。
2.尽量少吸烟
在烟当中还有尼古丁，尼古丁会对大肠产生刺激，从而引发大肠癌，在吸烟的过程当中还会产生二手烟，对于那些不吸烟的人的危害更为严重。
3.适度的饮酒
喝酒一定要适量，适量的喝酒对身体是有好处的，大量的喝酒容易刺激肠道。很多人在聚会或者是应酬的时候都会喝大量的酒，这样对于身体的危害是非常大的，劝诫大家，喝酒的时候一定要注意适度，保证自己的身体健康。

大肠癌的预防首先要做到管住嘴，少吃点辛辣，特别油腻，很刺宴猜激的食物。切记不可暴饮暴食，少吃点腊肉，垃模改圾食物。不能吸烟。平常适当的锻炼，可以加快肠道的蠕动，还可以增加机体的免疫力。最后规律的隔一定的时间去医院检旦祥判查肠道的健康程度。

食物拿旅渣可以给我们带来营养，包括蛋白质、脂肪和碳镇渗水化合物。这三种能量是人体细胞活动的来源，但过量摄入对身体不好消悄，如果我们适当减少这三种营养素的摄入，就可以降低结直肠癌的发生概率。水果和蔬菜中也含有膳食纤维，可以增加肠蠕动，减少肠蠕动时容易发生肿瘤的息肉数量。