新农合大病二次报销标准

2025-03-24 07:39:41

推荐回答（5个）

回答1：

比如老王参加了新农合，去年脑中风治疗花了8万，这8万新农合报销报销60%，能报销4.8万，还要自费3.2万元。去年老王当地农村居民平均收入是1万，这1万就是起付线。3.2万-1万=2.2万，大病二次报销，还能报销2.2万×50%=1.1万。

回答2：

新农合二次报销范围

一、基本模式

住院统筹+门诊统筹

住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩;门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。

二、基金筹集

参合农村居民个人缴费每人每年不低于60元;中央和地方财政补助参合农村居民每人每年280元。筹资标准为参合农村居民每人每年不低于340元。

三、基金分配

(一)门诊统筹基金

门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每参合农村居民不低于40元提取;特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。

(二)住院统筹基金

住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助基金的分配由各统筹地区根据当地实际确定。

(三)风险基金

筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10%。

(四)一般诊疗费

一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。2013年新农合对一般诊疗费的补助额度原则上按每参合人不低于16元的标准确定，各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况，按照省政府冀政【2011】42号文件要求，在不超过2011年以后各级政府新增补助资金的20%幅度内适当调整。

(五)《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的药品，住院补偿比例提高5个百分点;提高中医药(包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂)的补偿比例。具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合基金支付能力制定。

回答3：

　新农合报销程序：
　　(一)申请受理
　　1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
　　2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。
　　3、申请结果：
　　(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；
　　(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；
　　(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
　　(二)费用核算县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。
　　(三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

回答4：

新农合大病二次报销标准，
大病农村新农合二次报销应该怎么报？看完心里有数了

生活晓补丁
03-01 20:33
关注
大病农村新农合二次报销应该怎么报？新农合现在已经和城镇居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险。城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险，都是由政府主导，参保人自愿参加的医疗保障体系，由各级医保局负责管理和运行。

目前城乡居民医疗保险是采取缴费一年享受一年的模式，缴费方式采用国家补助和个人缴费相结合，国家补助和个人缴费全部计入医疗统筹基金，没有个人账户。报销方式分为门诊统筹费用、住院统筹费用、大病统筹报销费用等。大病统筹费用就是我们所说的第二次报销，只要参加的了城乡居民医疗保险的人员，今年是每人每年缴费250元，国家补助520元，今年国家补助标准比去年提高了30元，在这30元中，其中有15元全部作为大病统筹的费用。

参加城乡居民医疗保险的人员，一般的小病或是慢性病，比如糖尿病等，可以采用门诊统筹报销的方式，其中糖尿病等基础疾病的人员，可以通过慢性病报销渠道，在门诊开药等，不需要住院；但是在遇到重大疾病等，就需要住院治疗。住院时可以凭本人社保卡到医院办理住院手续，出院时在医院统一结算报销金额，参保人员只需要支付自费部分的医疗费用。报销时住院的起付线和自费药品不在报销范围之内，除开自费医疗费用以外，报销比例大概在50到60%左右，这是就是第一次报销。

第二次报销，主要是指大病统筹报销。凡是参加了城乡居民医疗保险的人员，都可以享受第二次报销，不需要另外缴纳医疗保险费用。在国家补助的费用中，有15元属于大病医疗保险的统筹费用，这部分钱是按照各地医保部门的规定，通过公开招标等方式，将这部分保险资金交由中标的商业保险公司进行运营，不断做大做强大病医疗基金池，提高大病统筹基金的统筹报销能力。如果住院结算以后，医疗费用标准达到第二次报销标准，可进行第二次报销。第二次报销不是按照病种来报销，而主要参考住院费用的总金额，除去起付线，自费药以外，医疗费用标准达到当地规定的大病统筹报销标准，就可以自动启动第二次报销，第二次报销也是在医院直接进行结算，不需要病人或是家属来回跑路，一站式服务。

回答5：

新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。

大病保险二次报销规定

以河南和山东为例，根据规定，职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内，经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。

国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，在基本医疗保障制度上的拓展和延伸，能否发挥“双保险”的作用，进一步减轻居民就医负担，让大病就医更“有底气”？

大病保险二次报销标准、比例

合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。

具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。

恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。

城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

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